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集中带量采购为什么有如此威力?

2020-11-14 12:55:59 来 源:网络转载 浏览 451 次 字体:

文/梁发芾

11月5日,首次国家组织高值医用耗材冠脉支架集中带量采购,已在天津产生拟中选结果。通过竞争,产生拟中选产品10个,支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右,最低报价仅469元。

从1.3万元左右下降至数百元,降幅如此之大,以致人们惊呼:原来6瓶茅台可以买一个支架,现在一瓶茅台可以买6个支架了。虽然有些夸张,但此次集中带量采购带来的冲击,确实是十分巨大的,值得探讨和喝彩。

多年以来,除了药价虚高以外,人们对于医疗耗材的高价,也是啧有烦言。就冠脉支架来说,奇高的价格,造成资源的严重错配和扭曲。一方面,迫切需要冠脉支架的人,如果他经济条件有限,那么,很可能望洋兴叹,造成生命的损失。最有效的治疗手段,却仅仅因为经济条件的限制,迫使人们放弃,不能发挥其最重要的治病救人的功效,这意味着资源没有被配置到最需要的地方。另一方面,对于经济条件较好的人来说,可能又造成过度使用。因为支架价格很高,部分医院、医生有不菲的利益,所以,医生是千方百计要说服、动员和鼓励患者使用支架,尤其价格更高的进口支架。对于经济条件不错的患者来说,如果听从医生的劝告而使用支架可以救命,那么,又何必在乎几万块钱?在医患信息严重不对称的情况下,很多患者只能听从医生的建议做这样的选择。所以,一些原本并不需要支架的患者,也被过度治疗,安装支架。一方面是迫切需要的人可能没钱使用,另一方面是不太需要的人却被误导使用,这就是资源的错误配置。而这种资源严重错配的最终结果,是国家医保资金也被错配:大量医保资金被用于高价冠脉支架,占用或侵蚀了有限的医保资金,使其他需要医保保护的患者得不到救助。

此次集中带量采购带来冠脉支架价格跳水,给解决这种资源错配现象带来了曙光。可以说,有关方面对症下药,找到了治理药品和医疗耗材价格虚高问题的良方。

药品和耗材的价格存在严重虚高,属于典型的暴利。有报道说,一个出厂价3000元的心脏支架,卖到医院的价格为11500元,医院售给患者翻倍至2.7万元,涨幅为9倍。而同类的进口支架,到岸价6000元,到医院就成了23000元,医院售出则在38000元上下,涨幅超过6倍。显然,虚高价格中,除了厂家本身售价较高外,医院从中加价拿走了最多的好处。医院要靠加价部分获得收入,医生也要从加价中获得提成或回扣。前些年虽然一些医院也在搞招标采购,但是很难让价格降下来。这里有两个原因。一个原因是,单个的医院公开招标采购,由于使用量有限,即使真心想降价也很难让厂家降价,而更重要的原因是,医院本来就是高价格的受益者。耗材价格越高,按比例进行的加成也就水涨船高。高价耗材符合医院的利益,让医院降低耗材价格颇有与虎谋皮嫌疑,当然并不现实。这就是多年来厂家、医院和医生等形成的灰色利益链,潜规则。

集中带量采购的推行,有效打破了这一游戏规则。2018年3月,国家医保局成立,在管理体制上集中了医保管理、价格调整、药品采购等权限,整合了医保基金,推进药品改革的进程。医保局做的一大改变,就是药品集中采购,药品采购权限从医院收归国家医保局,进了药品集采名录的药品,医院就只能从这些名录中来开处方。显然,国家医保局是全国药品和耗材最大的买家,没有之一。如果与这个大买家做生意,那么,其巨大的采购量足以让参与的厂家获得大量订单,不愁销量,还省了去医院“带金销售”的麻烦;而如果不能与这个大买家做生意,那么,它将失去全国最大的市场,损失将是无可估量的。这种情况下,国家医保局近乎垄断的买家地位,决定了它具有非常强大的价格谈判能力。正是这个原因,决定了国家医保局举行的数次集中带量采购,都大幅度地降低了价格,造福患者。

国家医保局雷厉风行实行集中带量采购,不是没有原因的。虽然我国社会医疗保险覆盖面不断扩大,医保基金不断积累增加,为人们提供了良好的保护伞作用,但总的来说,医保资金仍然是相当稀缺的,必须让有限的资金,发挥最优的作用,使医保资金的使用效率最大化。这种情况下,如果列入医保目录的任何药品和耗材价格虚高,都会损害医保资金的使用效率,使得有限的资金,没有发挥最好的作用。国家医保局是为全体医保参保人员管理资金的部门,当然不能坐视这种现象的发生。降低虚高价格,就是对医保资金的最大节约和最好保护,可以用有限的资金为更多人的生命提供保障。出于这种原因,国家医保局实行了集中带量采购。事实证明,集中带量采购确实是斩断医疗灰色产业链,根除医疗腐败,降低医保费用,提高医保资金使用效率的釜底抽薪措施,是对症治疗的良方,属于真正的源头治理,值得给予热烈的喝彩和更大的期待。

心脏支架已经从高价神坛跌落。这印证了一句话,办法总比困难多。只要真正为人民利益负责,解决问题的办法总是能够找到的。

[责编:ncxhw]

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